АНОРЕКСИЯ НЕРВОЗА
Разстройствата в хранителното поведение (хран. разстр., ХР) са психични заболявания, които се дефинират като абнормни хранителни навици, които могат да включват или недостатъчен или ексцесивен хранителен прием, увреждащ индивидуалното физическо и психично здраве.
-
ХР имат различна етиология и хетерогенна манифестация.
-
ХР са свързани с:
неадекватно възприемане на телесното тегло и форми, с обсебване на съзнанието и поведението от тях и с прилагане на екстремни начини за контрол на теглото, които водят до сериозни здравни последици или с
липса на контрол върху храненето.
Видове разстройствата в хранителното поведение
Анорексия нервоза – нарушениe в поведението, което води до значителна загуба на тегло; психопатология, изразяваща се с болестен страх от наднормено тегло и ендокринни нарушения.
-
-
-
Има два подтипа анорексия нервоза:
-
-
1. с присъствие на самопредизвикано повръщане
2. с отсъствие на повръщане за контрол на теглото
Анорексия нервоза – етиология, рискови фактори – Мултифакторна етиология
Биологични фактори:
-
генетична предиспозиция за поднормено тегло (20% от роднините на момичетата имат анорексия нервоза, 4% при контролите);
-
специфична биологична чувствителност към хроничния стрес – абнормна активация на системата хипоталамус – хипофиза – надбъбречна жлеза – нарушения в хомеостатичния контрол на апетита- спираловидно намаляване на теглото.
-
Възможни имуно – медиирани механизми, установен повишен риск от автоимунии заболявания (ЗД1, болест на Крон), Helsinki University, 2014
Персонална характеристика
– малка способност за адаптация (избягване на решаване на проблемите, безпомощност);
– ниска самооценка;
– други натрапливости – за миене, контрол и ред,
– перфекционизъм,
– екстремна отстъпчивост
Фактори на околната среда
-
Групова анорексия – влияние на приятелския кръг
-
Влияние на по-големите момичета в училището – иницииране на себенехаресване – ново проучване в Минесота (Psychology of Women Quarterly, 2014)
-
Влияние на партньора
-
Влияние на модната слаба фигура на манекенките – погрешно възприемане на собственото си тегло и форми
-
Влияние на популярни книги и филми, напр. ново проучване (Journal of Women’s Health, 2014) показва значимо увеличаване на анорексия нервоза под влияние на книгата «50 нюанса»
-
Проблеми в семейството, училището – невъзможност за адаптация, депресия
-
Малтретиране в детството
Рискови групи
Типично се явява при момичетата през или скоро след пубертета, но началото може да бъде преди появата на менструация или по-късно в периода на зрелостта.
Момичета и млади жени с професии/дейности, свързани с изисквания за контрол на теглото- манекенки, балерини, спортистки.
Нови проучвания (University of Montreal, 2014) показаха, че 10% от лицата с анорексия нервоза са момчета и мъже, но при тях е свързана предимно с персоналната характеристика, генетична предиспозиция и сексуална ориентация, основни стратегии за намаляване на теглото – ексцесивна физическа активност.
Диагностични критерии
Отказ за поддържане на т.т. над долната граница на нормалното за съответния ръст и възраст, което води до изразено поднормено тегло (най-малко 15% по-ниско минималното нормално т.т.)
Загубата на теглото се самопредизвиква чрез изключване на храни, които могат да доведат до напълняване и един или повече от следните подходи:
Взимане на лаксативи
Прекомерно физическо натоварване
Лекарства за потискане на апетита
Диуретици
Силен страх от повишаване на теглото или от наднормено тегло – натрапчиво и обсебващо чувство, поставяне на собствени граници за теглото;
Нарушения в начина по който лицето възприема телесното си тегло/форми, напр. “чувства се дебела”, отричане на сериозността на поднорменото тегло и здравните рискове свързани със системното недохранване
-
Ендокринни нарушения – аменорея при жените (липса на 3 последователни менстуални цикъла), загуба на сексуалната потентност и интерес при мъжете, повишени нива на растежния хормон и кортизола, намален Т3
Специфични аспекти в следствие на хранителното разстройство:
-
Дефицит на калций – резултат на екстремните физически упражнения при ниско тегло и липса на млечни продукти
-
Дефицит на желязо и цинк – избягване на месо в диетата
-
Дефицит на витамин D (болните приемат храна с ниско съдържание на Мазнини)
-
Обичайно няма дефицити на водно-разтворими витамини – болните приемат предимно растителна храна, забавен метаболизъм – ниски потребности
-
Стомашно- чревни и бъбречни увреждания
Как се проявява анорексията
-
Болните обикновено губят интерес към всички социални контакти и често са с депресия;
-
Изпитват положителни емоции при постигане на целите си за намаляване на теглото, възприемат го като начин на самоутвърждаване (Rurgers Uneversity, 2014)
-
Чувстват подуване на корема даже и след приемане на малки количества храна;
-
Имат чувство за студ, непрекъснато са уморени, апатични;
-
Могат да имат запек, болки в стомаха;
-
Опадане на косата на главата, кожата е суха, поява на окосмяване с тънък мъх по цялото тяло;
-
Отслабване на мускулната сила;
Какви са последиците на анорексията
Хормон. нарушения, които водят до спиране на менструацията могат да предизвикат безплодие;
Развиват се анемия, нарушения в имунитета;
Нарушения и забавяне на развитието през пубертета;
Остеопороза, костни счупвания;
Загуба на мозъчна тъкан, нарушения в запаметяването, вниманието , когнитивните функции.
Електролитни нарушения, хипокалиемия – сърдечна аритмия – основна причина за внезапна смърт;
Ниско кръвно налягане, пролапс на митралната клапа на сърцето, синусова брадикардия и аритмия;
Увреждания вразлични раздели на гастоинтестиналния тракт (ерозии, язви), намаляване тонуса и движенията на червата – паралитичен илеус;
Смъртността от анорексия нервоза при момичетата от 16 до 24 години в САЩ е 12 пъти по-висока от тази, предизвикана от всички други причини. Разпространение – 0.5 – 1% от момичетата в западните индустриално развити страни
Лечение
.
Лечението на анорексията често е трудно и продължително, изисква включването на психиатър или клиничен психолог, на лекар диетолог, съдействието на други специалисти, в зависимост от настъпилите нарушения. Приложение на антидепресанти , изграждане на индивидуален хранителен режим
Важно е да се преодолее страха от напълняване – най-ефективна е когнитивната поведенческа терапия, осъзнаване на проблема и последващите здравни рискове.
